Πώς προκαλείται η Στενωτική Τενοντοελυτρίτιδα και ποια τα συμπτώματά της;

Η Στενωτική Τενοντοελυτρίτιδα εμφανίζεται όταν οι καμπτήρες τένοντες του δάκτυλου ή τα έλυτρα που τους περιβάλλουν πλήττονται από φλεγμονή, με αποτέλεσμα τη στένωση του ελύτρου και την παρεμπόδιση της ομαλής κινήσεως του τένοντα εντός του. Τόσο ο Εκτινασσόμενος Δάκτυλος (Trigger Finger) όσο και το σύνδρομο De Quervain (Mother's Thumb) αποτελούν επώδυνες καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα και αιτίες, καθιστώντας σημαντική την ορθή διαφοροδιάγνωσή τους.

Εκτινασσόμενος Δάκτυλος

Ο Εκτινασσόμενος Δάκτυλος συχνότερα επηρεάζει τον αντίχειρα και τον παράμεσο, αλλά μπορεί να επηρεάσει όλα τα δάκτυλα. Τα συμπτώματα του περιλαμβάνουν:

• Δυσκαμψία δακτύλου: Βασικότερο σύμπτωμα της πάθησης, από το οποίο προκύπτει και η ονομασία του, (Εκτινασσόμενος Δάκτλυλος/Trigger Finger) είναι η αίσθηση «κλειδώματος» του δακτύλου σε θέση κάμψης και η απότομη εκτίναξη αυτού όταν ο ασθενής προσπαθεί να το εκτείνει.
• Αίσθηση κριγμού: Κατά την κίνηση, ο ασθενής πιθανώς να έχει επώδυνη αίσθηση κριγμού σε άρθρωση του δακτύλου, η οποία συνοδεύεται από χαρακτηριστικό ήχο «κλικ».
• Ψηλαφητό Οζίδιο: Στο δάκτυλο που πλήττεται μπορεί να εμφανιστεί μικρός ψηλαφητός όζος, ο οποίος παρεμποδίζει περαιτέρω την κινητικότητα του τένοντα.
• Πόνος και οίδημα:  Ο Εκτινασσόμενος Δάκτυλος μπορεί να προκαλέσει πόνο και οίδημα στο πάσχον δάκτυλο, συμπτώματα τα οποία είναι συνήθως εντονότερα μετά από παρατεταμένη περίοδο ακινησίας, όπως μετά τον ύπνο.
• Αδυναμία Κίνησης: Σε σοβαρότερες περιπτώσεις, το δάχτυλο μπορεί να βρεθεί σε μόνιμη κάμψη ή έκταση και να απαιτεί βοήθεια για να κινηθεί.

Σύνδρομο De Quervain

Το Σύνδρομο De Quervain είναι η μορφή Στενωτικής Τενοντοελυτρίτιδας που επηρεάζει τους τένοντες του καρπού από την πλευρά του αντίχειρα. Τα συμπτώματα της είναι παρόμοια με αυτά του Εκτινασσόμενου Δακτύλου, αλλά απουσιάζει η χαρακτηριστική απότομη εκτίναξη του δακτύλου:

• Πόνος: Η Τενοντοελυτρίτιδα De Quervain προκαλεί πόνο στον αντίχειρα, συνήθως στη βάση του, ο οποίος πιθανώς να αντανακλάται προς τον καρπό και το αντιβράχιο.
• Οίδημα: Το οίδημα συνήθως παρουσιάζεται στην περιοχή του καρπού και είναι επώδυνο κατά την ψηλάφηση. 
• Δυσκαμψία: Παρουσιάζεται δυσκαμψία του αντίχειρα και του καρπού λόγω της δυσκολίας κίνησης του τένοντα εντός του ελύτρου. 
• Δυσκολία κινήσεων χεριού: Σε σοβαρότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να δυσκολεύονται στην εκτέλεση απλών κινήσεων, όπως στο να κρατήσουν ένα αντικείμενο ή να σχηματήσουν γροθιά με το χέρι τους.

Ποια είναι τα αίτια της Στενωτικής Τενοντοελυτρίτιδας;

Κάποιοι από τους παράγοντες που σχετίζονται με την εμφάνιση Στενωτικής Τενοντοελυτρίτιδας είναι:

• Επαναλαμβανόμενες Κινήσεις: Δραστηριότητες που περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη χρήση των δάκτυλων, όπως οι χειρωνακτικές εργασίες και η χρήση υπολογιστή, μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη της Στενωτικής Τενοντοελυτρίτιδας.
• Καταστάσεις Υγείας: Καταστάσεις όπως η ρευματοειδής και η ουρική αρθρίτιδα, ο διαβήτης, και φλεγμονώδεις διαταραχές μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης της πάθησης.
• Φύλο και Ηλικία: Οι γυναίκες και τα άτομα μεταξύ 40 και 60 ετών πλήττονται συχνότερα.
• Εγκυμοσύνη και Τοκετός: Το σύνδρομο De Quervain μπορεί να παρουσιασθεί κατά την εγκυμοσύνη ή μετά τον τοκετό, πιθανώς λόγω ορμονικών αλλαγών, κατακράτησης υγρών και υπέρχρησης του αντίχειρα λόγω φροντίδας του βρέφους ( mother’s thumb).

Ποιος είναι ο ρόλος της Υπερηχογραφίας στη διάγνωση της Στενωτικής Τενοντοελυτρίτιδας;

Ένας εξειδικευμένος Ιατρός-Ακτινολόγος μπορεί να διαγνώσει τη Στενωτική Τενοντοελυτρίτιδα με απόλυτη ακρίβεια μέσω του Υπερηχογραφήματος Άκρας Χειρός, εξέταση η οποία:

• Παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες για τον επηρεασμένο τένοντα και τις γειτονικές δομές
• Επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού και της ενεργότητας της φλεγμονής
• Ανιχνεύει την πάχυνση των ελύτρων και τη φλεγμονή τενόντων και ελύτρων
• Ανιχνεύει την αυξημένη ροή αίματος στην περιοχή, μ΄εσω της μελέτη με έγχρωμο Doppler
• Μέσω των δυναμικών δοκιμασιών μπορεί να αναδείξει, σε πραγματικό χρόνο, τη δυσκολία στην κίνηση του τένοντα από το έλυτρο που φλεγμαίνει
• Σε περιπτώσεις Εκτινασσόμενου Δακτύλου, μπορεί να απεικονίσει την ίδια τη στιγμή της εκτίναξης του δακτύλου

Οι παραπάνω δυνατότητες του Υπερηχογραφήματος Άκρας Χειρός είναι ιδιαίτερα σημαντικές στη διαφοροδιάγνωση μεταξύ Στενωτικής Τενοντοελυτρίτιδας και άλλων τενοντοπαθειών, ειδικά σε περιπτώσεις που αυτές συνυπάρχουν με τη Στενωτική Τενοντοελυτρίτιδα.

Ποιος είναι ο ρόλος της Υπερηχογραφίας στη θεραπεία της Στενωτικής Τενοντοελυτρίτιδας;

Για την αντιμετώπιση της Στενωτικής Τενοντοελυτρίτιδας, ένας εξειδικευμένος Ιατρός-Ακτινολόγος μπορεί να προβεί στις εξής Υπερηχογραφικά Καθοδηγούμενες Θεραπείες:

Υπερηχογραφικά Καθοδηγούμενη Έγχυση Kορτικοστεροειδούς

Η ένεση κορτικοστεροειδούς οδηγεί σε άμεση καταστολή της φλεγμονής, ανακούφιση του ασθενούς από τον πόνο και το οίδημα, και αποκατάσταση της κινητικότητας του δακτύλου. Η υπερηχογραφική καθοδήγηση είναι ιδιαίτερα σημαντική καθώς η ένεση πρέπει να γίνει στο έλυτρο του τένοντα και όχι στο εσωτερικό του, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό και φθορά του τένοντα. Ταυτόχρονα, η ακρίβεια του υπερήχου παρέχει τα βέλτιστα θεραπευτικά αποτελέσματα, καθώς η θεραπεία διενεργείται ακριβώς στην περιοχή που χρειάζεται και όχι κατά προσέγγιση.

Υπερηχογραφικά Καθοδηγούμενη Επεμβατική Θεραπεία

Σε σοβαρότερες περιπτώσεις  Στενωτικής Τενοντοελυτρίτιδας, η Υπερηχογραφία μπορεί να δώσει μόνιμη λύση στο πρόβλημα μέσω επαναστατικής, υπερηχογραφικά καθοδηγούμενης παρέμβασης. Η τεχνική περιλαμβάνει την εισαγωγή βελόνας στο πάσχον δάκτυλο. Με χορήγηση τοπικής αναισθησίας και υπό την καθοδήγηση του Υπερήχου, η βελόνα σπάζει την πάχυνση του συνδέσμου, απελευθερώνοντας τον τένοντα και επιτρέποντας την επαναφορά της κανονικής κίνησης.

Σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου αποτελεί το γεγονός ότι η χρήση της βελόνας αντί νυστεριού ελαχιστοποιεί τον τραυματισμό των γύρω ιστών, μειώνοντας όχι μόνο τον κίνδυνο επιπλοκών αλλά και τον χρόνο ανάρρωσης μετά την επέμβαση. Παράλληλα, η Υπερηχογραφική Καθοδήγηση εγγυάται την ασφάλεια της επεμβατικής διαδικασίας, καθώς η παρακολούθηση της βελόνας εξασφαλίζει την αποφυγή των γύρω σημείων ή τον τραυματισμό του τένοντα.